Që nga fillimi i vitit 2020, sëmundja koronavirus 2019 (COVID-19), e shkaktuar nga sindroma e rëndë akute e frymëmarrjes koronavirus 2 (SARS-CoV-2), ka formësuar ndjeshëm jetën publike dhe ofrimin e kujdesit shëndetësor në të gjithë vendin. Natyra ndikuese e virusit çoi në ndryshimet e nevojshme gjithëpërfshirëse në sistemin e kujdesit shëndetësor të vendit. Si rezultat i këtyre ndryshimeve, janë identifikuar dobësi të mundshme që u kanë mundësuar aktorëve të këqij të përshtatin skemat e mashtrimit, shpërdorimit dhe abuzimit ekzistues të mëparshëm shëndetësor. Si përgjigje, Partneriteti për Parandalimin e Mashtrimit në Kujdesin Shëndetësor (HFPP), i detajuar më poshtë, ka publikuar letrën e tij më të fundit të bardhë të titulluar, "Mashtrimi, Shpërdorimi dhe Abuzimi në kontekstin e COVID-19".
HFPP është një partneritet vullnetar publik-privat, anëtarët e të cilit punojnë për të identifikuar dhe parandaluar mashtrimet, shpërdorimet dhe abuzimet në të gjithë sektorin e kujdesit shëndetësor. Partnerët HFPP përfshijnë qeverinë federale, agjencitë shtetërore, zbatimin e ligjit, planet private të sigurimit shëndetësor dhe shoqatat e kujdesit shëndetësor kundër mashtrimit. Këta partnerë HFPP përfaqësojnë afërsisht 75% të jetëve të mbuluara në Shtetet e Bashkuara. Qëllimi përfundimtar i HFPP është të ndalojë mbeturinat, mashtrimet dhe abuzimet para se të fillojnë - dhe para se dollarët e kujdesit shëndetësor të humbasin ose vidhen.
Qëllimi për këtë letër të bardhë, i zhvilluar me kontributin e drejtpërdrejtë nga HFPP Partners dhe në bashkëpunim me studiues nga Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Stanford, është që së pari të sigurojë një sfond themelor mbi COVID-19, përpjekjet për të testuar dhe trajtuar virusin dhe ndryshimet. ndaj praktikave dhe politikave të zbatuara për të përmirësuar ofrimin e kujdesit shëndetësor gjatë Urgjencës së Shëndetit Publik (ESHP). Punimi më pas thekson skemat e mashtrimit në tendencë, duke përfshirë faturimin për shërbime potencialisht të panevojshme, kodimin dhe faturimin e pasaktë, si dhe kërkesën e drejtpërdrejtë dhe identifikimin e vjedhjeve. Së fundi, letra e bardhë ofron strategji dhe veprime që paguesit e kujdesit shëndetësor t'i marrin në konsideratë dhe t'i zbatojnë. Metodat e përshkruara përfshijnë:
• Rritja e bashkëpunimit me palët e interesuara dhe përdorimi i analizave të fokusuara të të dhënave për të shpejtuar dhe forcuar përpjekjet e zbulimit
• Marrja dhe mbështetja e veprimeve të zbatimit përmes rritjes së komunikimit me dhe ndërmjet organeve të zbatimit të ligjit për dobësitë e identifikuara
• Edukimi i ofruesve rreth ndryshimeve të politikave dhe anëtarëve, përfituesve dhe pacientëve mbi praktikat më të mira për të parandaluar mashtrimin, shpërdorimin dhe abuzimin
Në përgjithësi, kjo letër e bardhë përshkruan hapat e rëndësishëm që agjencitë federale dhe shtetërore, paguesit privatë dhe zbatimi i ligjit kanë ndërmarrë në identifikimin dhe reagimin ndaj mashtrimit, shpërdorimit dhe abuzimit në lidhje me ofrimin e kujdesit për COVID-19. Këto veprime dhe mësime të nxjerra mund t'i lejojnë këto palë të parashikojnë dobësitë që ecin përpara, duke ofruar një bazë për lundrimin në një peizazh të ndryshuar të kujdesit shëndetësor dhe sfidat e së ardhmes.
ÇFARË TË HIQET KY ARTIKU:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
